Женский Журнал

Лабораторная диагностика менингита основывается на анализе ликвора. Если при неврологическом обследовании у больного не проявляют очаговых признаков, особенно характерных для объемного процесса задней черепной ямки, который может осложниться инвазией, то проведение нейровизуализации необязательно. Если при люмбальной пункции невозможно получить ликвор (локальная инфекция мягких тканей, неконтролируемая коагулопатия и т. п.), то больной с подозреваемым менингитом получает эмпирическое лечение.

Очень высокое содержание клеток говорит о прорыве абсцесса головного мозга. Присутствие белка в спинномозговой жидкости более 200 мг / л наблюдается у 50% больных, хотя патологическим уровнем считается свыше 45 мг / л. Уровень глюкозы ликвора снижен, обычно менее 40 мг / л, или 2/3 от уровня глюкозы крови.

Посев спинномозговой жидкости (в течение 48 часов) и ее окраски по Граму очень важны, особенно при появлении резистентных штаммов распространенных микроорганизмов. Основываясь на знаниях возможных этиологических причин острого бактериального менингита в конкретных популяционных группах, результаты окраски по Граму, которые дают положительные итоги у 70-85% больных (особенно при инфицировании пневмококком, менингококком и грамотрицательными бациллами), уже влияют на выбор инициального лечения. У больных, которые стали получать антибиотики в интервале более чем 4:00 часов перед люмбальной пункции, серьезной проблемой могут быть отрицательные результаты посева спинномозговой жидкости, которую решают с помощью панелей бактериальных антигенов. В последние включены антигены распространенных возбудителей (менингококка, пневмококков, кишечной палочки, гемофильной палочки), но их чувствительность колеблется в диапазоне 10-50%. Для определения болезни нужна качественная МРТ диагностика.

Все более распространенным становится использование полимеразной цепной реакции. Посев крови, мокроты и других физиологических жидкостей из потенциальных источников менингеальной инфекции (носоглотка, уши, раны) является диагностически вспомогательным, особенно при инфицировании гемофильной палочкой или пневмококком. У педиатрических пациентов, особенно подростков, плеоцитоз ликвора указывает на бактериальный или вирусный менингит, выраженный подъем содержания белка и падение уровня глюкозы характерены для первого. Определение соотношения глюкозы ликвора и крови полезно лишь при одновременном заборе этих физиологических жидкостей.

Нейровизуализация.

За исключением подозрения на инфицирование головного мозга нейровизуализация обычно не предшествует люмбальной пункции. Как КТ, так и МРТ при остром бактериальном менингите демонстрируют усиление сигнала из мозговых оболочек, иногда — уплощение борозд коры вследствие диффузного отека мозга, время от времени — параменингеальные инфекции и гидроцефалию. Эти диагностические методы остаются важными при возникновении поздних осложнений менингита — абсцесса, инсульта, субдуральной эмпиемы, а также для выявления факторов риска при рецидивирующем менингите — излома костей черепа или мастоидита. Субдуральный выпот, который спонтанно регрессирует, распространен при инфекции гемофильной палочкой.